尊敬的患者朋友: 您是否有反酸、反食、烧心、胸骨后疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、咽部异物感的症状?您是否进行过胃镜检查?您是否服用过奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑或艾司奥美拉唑?如果医生给您诊断为胃食管反流病,请您关注我们的研究。目前我们正在开展一项“健脾清化颗粒(健脾清热化湿法)治疗非糜烂性反流病脾虚湿热证的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究”,本研究由国家科技部批复并资助经费,课题编号为:2019YFC1709602。本研究由中国中医科学院西苑医院牵头实施,在全国3家三甲医院同时开展。本研究已得到中国中医科学院西苑医院伦理委员会审核批准,您的权益将得到全面保护。 受试者入选条件: 1、符合非糜烂性反流病西医诊断标准; 2、年龄在18-70岁之间; 3、符合脾虚湿热证诊断标准; 4、患者知情同意并愿意接受相应治疗。 本研究拟招募26例患者,如果您符合上述条件,有意参加我们的研究,欢迎您联系我们。 联系人:张北华副主任医师 13810874609 中国中医科学院西苑医院脾胃病科
随着经济的发展和社会的进步,人们越来越关注饮食健康。合理的营养是人类智力、身体潜能、社会活动能力充分发挥的先决条件,中医讲“脾胃为后天之本”,就是强调摄取营养对健康维护和疾病康复的重要性。中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)张北华 老话说“民以食为天”,早在春秋战国时期,孔子便有“食,性也”的感慨,说明了饮食在人们生活中的重要性。人们在长期的生活实践中逐步认识到饮食妥当与否跟疾病康复具有密切的联系,《尚书叙官》里记载当时有“食医”这一职务,而商汤的宰相伊尹年轻时就是一位厨师,其所著述并流传下来的《汤液经》是中医的方书之祖。老百姓嘴上时常挂着的“冬吃萝卜夏吃姜”“上床萝卜下床姜”“早上吃姜,胜过参汤”……也说明食材在四季与一日中的不同时候有不同的食法和作用,这都暗含着中医的四时阴阳养生治病理论。 中医自发展以来,一向推崇自然主义,治病善用大自然常见的草木、鱼兽乃至金石,而食材来源于大自然又为人们日常所资,在满足人生存所需要的营养物质以外,同时还具有防病祛疾的作用。历朝历代的医家对此都有共识,甚至认为在补益方面,“药补不如食补”,因此有不少关于介绍食物功用的书籍才得以流传了下来,如《千金食治》《食疗本草》《食疗方》以及《随息居饮食谱》等。其中《随息居饮食谱》是近代医家王孟英的晚年作品,该书除了详列食物的药用价值外,对于食物的考究和取材也有发挥,且文末还附有实用的治病的搭配,当今中医药高等院校也专门开设有中医药膳学以进行更深入的研究,有兴趣者不妨一读。 门诊时经常有患者请教我,平时在饮食上需要注意什么或者如何调整饮食以帮助病情的康复。消化科的大夫都会有深刻的体会,饮食不当可以导致胃肠不适甚至加重病情,而通过饮食调节往往有利于疾病的康复。因为食物进入人体后与消化道的接触最多,所以相对于其他疾病,消化系统疾病与饮食的关系最为密切。饮食养生的内容很多,我觉得有几点原则有必要与大家分享: 日常饮食须均衡,谷蔬果畜要相配 中医认为,人的生长发育依靠于饮食滋味,所谓“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五脏气”,古人将具有酸、苦、甘、辛、咸不同味的食物统称为“五味”,并认为如果饮食在这上面有所偏嗜,又容易被“五味”所伤。因为人体需要不同的营养物质,如果在饮食上不注意均衡搭配,很容易导致体内某种元素的缺乏,从而引起相应的症状。在《黄帝内经》中有云“五谷为食,五果为助,五畜为益,五菜为充”,认为人的日常饮食应该是以谷类食物为主,果蔬类为补充帮助,禽畜类对人体有补益强壮的作用,这其实与现代倡导的营养金字塔是一致的。 养生“淡食”最相宜,莫唯膏滋作宝贝 人们通常认为平时要多吃滋补的食物,身体才能健壮,实际上过于精细、过于油脂丰富的食物并不利于消化,反而增加胃肠的负担,引发身体很多的问题。明代医家龚居中也说过“食淡自然有补”的话,这里的“淡食”并不是指寡淡,而是不要嗜食膏粱厚味(肥甘厚味),这些重口味的饮食会损伤脾胃,反而得不偿失。当今时代,大多数人不缺营养,且体重超标者居多,所以说大多应该注意节食。有很多年轻人,剧烈运动之后汗出烦渴,大量饮用冰镇汽水、冰镇啤酒等过度寒凉之品,久而久之,损伤脾阳,患上慢性腹泻之疾,迁延不愈;也有很多喜好辛辣炙煿者,不问气候地域恣食辛辣、煎炸、烧烤之品,每每多痰以及易患痤疮、便秘、痔疮等疾病。 病时饮食有讲究,或浓或淡不相累 人处于疾病的状态,应注意饮食的营养但易消化,清代医家程钟龄《医学心悟》有云“虚羸之体,全赖脾胃,莫嗜膏粱,淡食为最”,中医经典《伤寒论》中提出患外感病(发热的感染性、传染性疾病)的人饮食上需要“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”,因为人在生病以后,消化功能会减弱,这些食物相对来说比较难消化,进食以后有可能会增加机体的负担,不利于疾病的恢复。但是生病后并不是一味地清淡饮食,明代医家李东垣治疗虚弱性疾病用调中益气汤时,就常常嘱咐病人配合美食一起服用,以助药力。总的来说,外感内伤病属实的病人,饮食需要清淡易消化,内伤诸病属虚的,饮食上则须视脾胃功能的强弱适当进补营养丰富的食物。 饮食治病有诀窍,以喜为补把土培 《难经》讲:“损其脾者,调其饮食,适其寒温”,中医理论认为脾胃居于中焦,五行属土,所讲的“培土”“补土”就是补益脾胃,对于中焦脾胃(胃肠)受损的疾病,通过调整饮食可以达到治疗的目的。清代医家叶天士在《临证指南医案》中有“胃以喜为补”之说,这个“喜”,一是可以理解为它“喜欢”的温度、湿度、硬度,譬如“喜暖而恶寒”(喜欢温热的而厌恶寒冷的),这充分说明了胃的“性格”特点;二是可以理解为《内经》所云“五味各走其所喜”,也即食物中的“五味”酸、苦、甘、辛、咸大致也同药物一样,对人体具有不同的作用,譬如“谷味甘,先走脾”“谷味苦,先走心”等,红枣、莲子等可补脾,苦瓜能去火,生活中还是挺常用的。此外,日常机体会向大脑发出所需要补充物质的“信号”,人们可以通过观察找出吃了让身体更舒服的食物和避免会引起不适的食物,久而久之就能总结出属于自己的理想食谱。 饮食养生,其内容丰富而又充满着生活的智慧,三言两语不能囊括,须靠我们自己去不断学习、体会,形成适合自己的良好饮食习惯。
抗疫期间,人们居家办公的时间增多,常常不自觉地就油腻饮食增多。因为吃得较多,运动又跟不上,胃排空的时间受到影响,一些人就出现了反酸、烧心等症状,这是胃食管反流病最常见和最典型的症状。中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)张北华胃食管反流病是一种比较易发的消化系统疾病。近年来,胃食管反流病在全球的发病率都呈上升趋势。这是胃和/或十二指肠内容物反流入食管所导致的一种疾病,不良的生活作息及饮食习惯、肥胖等,是胃食管反流病重要发病原因。其实,正常食管与胃的连接部位存在一段高压力的区域,起到生理性括约肌的作用,它是抵抗胃内容物逆流的重要屏障。此外,包括食管本身的向下蠕动的功能、唾液对酸性胃内容物的中和作用,以及食管黏膜屏障的防御机制等,共同构成了抗反流损害的屏障。持续性、病理性的胃、十二指肠内容物反流入食管,则可能会造成三种情况:一是仅仅出现烧心、反酸等临床不适症状,二是出现了食管黏膜的破损,三是出现食管黏膜的癌前病变,这也是胃食管反流病的三个临床亚型。患者的反流和烧心症状常发生于餐后,卧位、弯腰或腹内压增高时可加重,也可发生于餐前、夜间睡眠时。此外,胸痛也是胃食管反流病较常出现的症状,虽然不如烧心、反酸那样典型,临床上也较为多见。患者胸痛时可能可伴有、也可不伴有明显的反流和烧心症状,甚至有的病人舌下含服硝酸甘油、速效救心丸也能缓解症状,这也是临床容易把胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛的原因。实际上,胸痛的原因约一半是心源性的,另一半则是食管源性的。胃食管反流病还有一些食管外症状:反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官,引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘以及腐蚀牙齿,严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。部分病人觉得咽部有异物感或堵塞感,但无吞咽困难,称为癔球症,中医叫“梅核气”,这也与胃食管反流病有关。对于有明确反酸、烧心或异常食管外症状不能确定病因的患者,建议首先进行上消化道内镜检查。内镜检查会有约2/3的人看不到明显的食管黏膜破损,专业上称为非糜烂性反流病,此时还可以进一步接受食管pH-阻抗监测检查,此项检查可以明确24小时中所有的反流活动及其酸碱度情况。烧心反酸的症状反复发作是导致患者生活质量下降、心情郁闷的重要原因,我们可通过调整生活方式,以及中西药治疗、甚至外科微创手术治疗等方式摆脱这些令人痛苦的症状。首先,在日常生活上,有很多我们应予重视并加以落实的事项,譬如睡前2~3小时避免进食,饮食勿过饱,并以非油炸烧烤、易消化的蒸煮菜肴的高蛋白、低脂肪和高纤维素餐饮为主,戒烟、限制咖啡、饮酒、巧克力和酸辣食物,可在一定程度上减少症状的发生。肥胖者可通过减肥、不穿紧身衣以降低腹内压从而减少反流;可以尝试改变体位如餐后直立和散步,避免过度负重,睡觉时适度抬高床头等减少反流的发生。总之,生活方式的调整,既是该病治疗取效的基础,也是控制复发的必须,切不可因病“绝食”而缺乏营养,还要通过体育锻炼使自己减肥、变得健美,更应该懂得让自己身心融入文体娱乐而得到放松,消除抑郁和焦虑。现代医学针对胃食管反流病的主流治疗手段还是以抑酸治疗为主,其主要目的在于抑制胃酸分泌,减少反流物的破坏力,从而对食管黏膜起到保护作用。目前临床上最常用的抑酸药物是抑酸作用最强、作用时间最长的质子泵抑制剂(奥美拉唑、雷贝拉唑等),但胃食管反流病就其本质上讲属于动力障碍类疾病,因此,抑酸治疗仍是治标不治本,对于占胃食管反流病七成左右的非糜烂性反流病、功能性烧心、食道酸高敏等,约有一半以上应用质子泵抑制剂疗效不好(不应答),还可出现诸如消化不良、腹胀、骨质疏松等各种不良反应,有部分患者较长时间使用质子泵抑制剂,没有降阶梯治疗而不能停药,反复、迁延不愈。因此,在药物治疗上应该注意两点,一是抑酸治疗要适度,因为没有酸会影响消化效率,而且长期强力抑酸改变胃内pH值,患者难以回到从前,也改变了胃肠生态,部分患者胃底息肉增加。二是该病除了酸反流的重要因素,还与精神心理影响、胃排空、消化节律等问题有关,也常常合并有胃炎、功能性消化不良、功能性排便异常等而出现胃肠症状重叠,因此需要整体治疗。中医治疗强调辨证论治,可针对性地进行个体化治疗,对于解决胃肠症状重叠的难题、甚至全身症状的调理治疗,都有其特色和优势。轻、中度胃食管反流病患者,单纯口服中药汤剂即可奏效,对于重度胃食管反流病患者,采用中西医结合治疗,也往往可获良效。
很多患者拿到胃镜检查报告,看到上面写着“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”,一下子就紧张担心起来,“我的病是不是很严重,离胃癌不远了?”“胃黏膜肠上皮化生”究竟是一种什么“病”呢?让我们一起来了解一下。中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)张北华胃黏膜肠上皮化生是炎症刺激下的反应肠上皮化生(简称“肠化生“)是指原来的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代,即胃黏膜上皮中出现类似小肠或大肠黏膜上皮细胞的一种病理学改变,是一种成熟的细胞分化类型向另外一种成熟的细胞分化类型转变。肠化生细胞来自胃黏膜固有腺体颈部的未分化细胞,这部分细胞是增殖生发中心,正常情况下,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落的表面上皮;在慢性炎症因素的不断刺激下,它转分化为肠型上皮细胞,形成肠化生。肠化生是胃黏膜上皮长期慢性损伤情况下的自我保护、自我适应,也是萎缩性胃炎的重要上皮变化。黏膜炎症是胃癌发生发展中最常见的病理改变,由幽门螺杆菌、饮酒等因素造成持续的炎症导致患者丧失正常的胃黏膜结构,胃腺体受到损伤,久之则出现肠化生、异型增生,甚至出现癌变。长期慢性炎症刺激是发生胃黏膜肠化生的主因。现代医学认为,肠化生的发生与导致胃黏膜慢性炎症的多种因素有关,幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟、喜食辛辣、油炸食品、高盐饮食、腌制咸菜、胃癌家族史、胃十二指肠反流、自身免疫等多种因素,共同参与了肠化生的发生、发展。反复、持续Hp感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化生的潜在因素。胃黏膜肠化生存在一定的癌变风险通过病理学的研究,目前将肠化生分为4种类型:完全性小肠型化生、不完全性小肠型化生、完全性结肠型化生、不完全性结肠型化生。过去认为小肠型化生属于炎症反应的性质,不具备恶变风险,而结肠型化生与胃癌发生有一定的关系。2006、2012、2017年的《中国慢性共识胃炎意见》认为:肠化的类型对预测胃癌发生危险性的价值有限,而更强调重视肠化生的范围,肠化生范围越大,程度越重,则发生胃癌的危险性越大。除此之外,肠化生部位与胃癌发生风险相关。胃窦部局灶的肠化生没有什么风险,胃体部肠化者胃癌风险明显升高。我们知道,胃癌不是一朝一夕形成的,而是一个多阶段的逐渐演变的过程。一般遵循“幽门螺杆菌感染浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生异型增生胃癌”的演变模式。其中,异型增生是目前广泛公认的胃癌前病变,肠化生是否属于癌前病变还存在争议。应重视做好肠化生的监测、治疗和日常调理现代医学对于慢性萎缩性胃炎及癌前病变主要是随访和监测,一般建议仅仅局限于胃窦部的局灶肠化生3年复查一次胃镜,有比较广泛的中-重度萎缩并伴有肠化生的患者1年左右进行胃镜复查,一旦发现有重度异型增生甚至癌变病灶,及时手术或局部胃黏膜切除;对有症状的患者采用根除幽门螺旋杆菌、增加黏膜营养及胃黏膜保护、改善胃动力、抑制胆汁反流等方法对症治疗。中医药的辨证论治治疗具有整体的、多靶点调节的优势,在改善胃痛、胃胀等消化不良症状有明显的疗效优势,中药汤剂与中成药配合长期使用可使30%-40%的胃黏膜萎缩和肠化生消失。当然,在临床科研工作中,还需要采用更加严谨的设计对不完全性结肠化生、胃体部肠化生进行识别和干预评价,确认疗效,阻断其进展对于预防胃癌发生具有重要的意义。作为患者,需要做的就是按医生的建议,定期胃镜及病理随访检查,高风险患者可以选择放大染色胃镜等进行精细检查,监测病情变化,以防万一,这对于控制风险有重要的意义。在胃黏膜肠化生病变防治中,患者自身对疾病的认识和态度很重要,既要引起足够的重视,也要避免盲目过度的检查和治疗,并保持乐观的情绪。患者的日常生活调理可从如下方面着手:养成良好的饮食及卫生习惯,饮食清淡,多食用富含维生素的新鲜果菜;按节律进餐,定时定量,避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和过度辛辣等刺激性食物;戒烟、忌酒;避免长期服用对胃黏膜有损害的药物;规律起居,适当加强身体锻炼。
前年秋天,好朋友老王的同事找到我,说胃镜检查诊断为“萎缩性胃炎”后极其紧张,脘腹部不适加剧并失眠,折腾了2个多月。我看了胃镜检查和活检组织病理检查的报告,胃黏膜炎症不重,萎缩也仅限于胃窦部的“轻中度萎缩”。我耐心、细致地给她作了解释,开了调理的中药汤剂,并给了饮食和健身锻炼的指导,个把月症状就消除了。萎缩性胃炎,是慢性胃炎的一种。其是指胃壁四层结构中、胃腔侧表层的胃黏膜由于炎症损伤导致黏膜固有的腺体减少(萎缩),或者由于反复炎症刺激导致肠上皮化生形成的化生性萎缩,通常是由胃黏膜炎症(浅表性胃炎)发展而来。胃腺癌的发生遵循“幽门螺杆菌感染等病因→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”的演变模式,在萎缩的背景下出现异型增生则增加癌变风险,因此受到人们重视。慢性萎缩性胃炎的发生与慢性炎症、年龄相关。慢性萎缩性胃炎是由于幽门螺杆菌感染、饮酒等因素所致黏膜反复炎症发展而来,也是大的环境因素及遗传因素共同作用的结果,不同地区和国家患病率各不相同,一般与胃癌的发病率呈正相关。2014年我国一项全国范围调查显示:在各型慢性胃炎中,内镜检查中诊断慢性萎缩性胃炎的比例为17.7%,病理检查中诊断比例占25.8%。慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升,所以有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性改变,是一种“半生理”现象。慢性萎缩性胃炎的癌变风险一般较低,应视具体评估情况而定。慢性萎缩性胃炎以及胃息肉、胃溃疡、残胃是有癌变风险的癌前病变,常合并肠化生,部分伴发上皮内瘤变(异型增生),经历长期的演变后少数病例可发展为胃癌。国外相关研究显示:慢性萎缩性胃炎患者的年胃癌发生率在0.1%~0.25%。一般而言,萎缩性胃炎只见有单纯的胃窦部的萎缩和/或肠化,其癌变风险很低。癌变的风险与萎缩的部位相关,胃体、胃底(即胃的上2/3)为主的萎缩性胃炎,尤其是程度严重时,胃癌发生风险显著增加。此外,大多数专家认为不完全性大肠型化生有一定的癌变风险。上皮内瘤变(异型增生)是最明确、最直接的癌前病变,在慢性萎缩性胃炎(萎缩和肠化)的基础和背景上出现上皮内瘤变,要加以关注。上皮内瘤变在病理诊断上分为低级别和高级别二级,其中低级别上皮内瘤变大部分经治疗可逆转。根据荷兰一份9万多例、随访10年的研究报道,低级别上皮内瘤变的年癌变率为0.6%,高级别上皮内瘤变的年癌变率为6%。遗传因素也是胃癌发生的危险因素,一级亲属胃癌家族史则显著增加胃癌的发生风险。萎缩性胃炎应该进行合理的随访监测。方法如下:(1)局限于胃窦部的轻中度萎缩和/或肠化的萎缩性胃炎,没有要求必须进行胃镜和病理随访监测,结合患者的意愿可以3年进行1次。(2)不仅胃窦部有萎缩和/或肠化,胃体或胃底部也有萎缩和/或肠化,建议2至3年进行1次胃镜和病理随访监测。(3)上述二种情况,如果是自身免疫性胃炎,或有不完全性大肠型化生、胃癌家族史、持续幽门螺杆菌感染等状况,则建议提前1年进行胃镜和病理随访监测。(4)伴有低级别上皮内瘤变的患者,建议根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访一次,而高级别上皮内瘤变需要立即确认,证实后进行内镜下治疗或腹腔镜手术局部切除。重视萎缩性胃炎的病因学预防和科学治疗。慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种因素影响。水土中含过多硝酸盐,微量元素比例失调,吸烟,长期饮酒,缺乏新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素,经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物,过多摄入食盐,有胃癌家族史,均可增加萎缩性胃炎的患病风险以及进展为胃癌的风险。养成良好生活习惯很重要。正确认识疾病,低风险患者不必恐慌、焦虑,但应保持开朗乐观的良好心态;注意饮食卫生,进食新鲜鱼、肉、蛋、奶等含有优质蛋白质的食物,进食番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等新鲜绿叶蔬菜,不饮酒,减少刺激性食物以及油炸、腌腊、烧烤类食品,规律饮食;进行合理、必要的复查(随访监测)。高风险人群除做好个人饮食及生活调理外,应听从医生建议,积极进行定期的放大染色内镜等先进技术方法的精细检查。萎缩性胃炎的治疗,其一是消除症状、缓解胃黏膜伴有的炎症,这一点中、西药都可以达到。其中,幽门螺杆菌感染的患者,须根除幽门螺杆菌。其二是防控癌变风险,主要是针对在萎缩、肠化背景下出现的上皮内瘤变(异型增生),须请有经验的专家进行专业的判定和治疗。
消化科门诊患者在说到既往的检查结果是浅表性胃炎时常表情轻松,好像浅表性就是病情表浅,而相对应的萎缩性胃炎患者来就诊时就愁眉苦脸、很是担心。这种理解有误,所谓浅表或表浅&r,是指胃炎(无论炎症还是腺体萎缩)的部位在黏膜层,处于胃壁四层当中的胃腔一侧,位置上比较表浅。胃黏膜的炎症、腺体萎缩是慢性胃炎最主要的病变及其类型,二者可以同时存在,但是单纯的浅表性胃炎还是比较多的。中国中医科学院西苑医院消化科(脾胃病科)张北华 随着健康体检的完善和消化内镜筛查的普及,越来越多的人接受过胃镜检查慢性浅表性胃炎是最多见的检查报告结果。因全国肿瘤防治宣传周在4月,今儿,咱们就先说说浅表性胃炎。 幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的致病因 慢性浅表性胃炎,又叫慢性非萎缩性胃炎,为消化系统常见病,它是胃黏膜在各种致病因素作用下引起的胃黏膜炎症病变。 在胃镜下医生肉眼能看到的常见炎症病变,主要有黏膜的麻疹状、斑片状充血,黏膜水肿,新鲜或陈旧的点、片状出血,以及黏膜上皮的糜烂等。胃黏膜炎症病变诊断主要依靠胃镜,如果钳取胃黏膜组织进行病理检查,会普遍看到淋巴细胞、浆细胞等单核细胞浸润的非特异性炎症,以及嗜中性粒细胞浸润的活动性炎症。 慢性浅表性胃炎临床无特异性症状,大多数表现为非特异性消化不良如上腹部饱胀、疼痛、烧灼感,以及食欲不振、嗳气、反酸等。慢性胃炎的消化不良症状严重程度与胃镜、病理病变程度并不平行。也就是说,症状多、症状重的患者不一定胃黏膜炎症就严重,很多人是在体检进行胃镜检查后才知道自己有较重的慢性胃炎,平时并无明显的症状。 幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染是慢性浅表性胃炎的最主要病因。70%~90%的慢性胃炎患者有Hp感染,Hp现症感染者均有慢性活动性胃炎,因此Hp感染者应该做一下胃镜检查。除此之外,胆汁反流、药物、自身免疫等也可引起慢性胃炎,而情志因素、大量饮酒和吸烟是重要的诱因。 单纯慢性浅表性胃炎没有严重风险,但应及时治疗 慢性浅表性胃炎绝大多数预后良好,经过积极治疗后可以好转或痊愈。 一般来讲,胃腺癌的发生,遵循幽门螺杆菌感染-浅表性胃炎-萎缩性胃-肠上皮化生-异型增生-胃癌的演变模式。浅表性胃炎是这个演变序列的起始端,患病后不必恐慌,但也不能轻视。早期活动性炎症如果得不到有效控制,特别是胃黏膜较为严重的糜烂、出血,可进一步损伤胃黏膜,进而导致腺体萎缩,同时不断的炎症刺激及其引发的免疫反应可导致肠上皮化生、异型增生的发生,胃癌的发生风险逐渐增加。 不管有无症状或并发症,Hp感染的慢性浅表性胃炎均属于感染性疾病。研究表明,根除Hp可治愈慢性浅表性胃炎,可使萎缩性胃炎部分逆转,并降低浅表性和萎缩性胃炎患者患胃癌的风险。同时,Hp作为一种人体中的有害菌,可在人与人中传播,根除Hp可有效减少传染源。根除Hp的最佳时期是在萎缩和肠化发生之前,此时根除Hp可阻断肠型胃癌演变进程,从而消除风险。我国《第五次Hp感染处理共识》推荐铋剂四联方案,疗程为14天,根除治疗后应常规复查以评估治疗效果,评估的最好方法是尿素呼气试验,评估时间应在治疗完成6~8周后进行。 慢性浅表性胃炎患者 应这样调理 胃,《黄帝内经》形容它为“为之市”,也即像个市场。食物饮料、药物、胃分泌的消化液等均由此出入,胃黏膜难免有些炎症,当被诊断慢性浅表性胃炎后,即使伴有糜烂、出血也不用恐慌,积极治疗就可以了。 首先,应消除病因。 第一,Hp感染是常见的病因,要进行规范的杀菌治疗。第二,要重视不良生活习惯带来的影响,戒除烟酒,少盐饮食,纠正暴饮暴食、进餐不规律、睡前进餐等不良饮食习惯,控制油炸、烧烤、过度辛辣刺激等不良饮食嗜好。第三,重视长期服用消炎止痛药、心脑血管药物等可能带来的胃黏膜损伤,及时检查,发现后及时用药。第四,保持心理平稳、心情愉快,抑郁、焦虑乃至失眠等都可以严重影响胃运动分泌的节律,因此保持心情舒畅,加强体育锻炼,很重要。 其次,当胃镜检查明确有明显的胃黏膜炎症病变时,或有慢性胃炎病史近期出现胃痛、胃胀等明显的临床症状时,应该及时就医,采用药物治疗。在消除症状、治愈胃黏膜炎症病变上,西药和中成药都具有较好的疗效,1至2个月一个疗程,不要过度用药、过度检查,不需长期用药。有一部分病人,由于诸如过度敏感、消瘦、更年期或中老年身体衰弱、基础疾病等复杂因素的影响而可能效果不好,可以采取中医药辨证论治方法进行更为精细、个体化的康复治疗。
维生素、叶酸能补吗?咖啡喝了管用吗?BMI 高有影响吗?看看笔者这篇,有科学证据,不仅是科普。 1. 胖子更易患结肠癌 美国联邦医学院的 Lazarova 在去年 8 月的 J Cancer 上发表了一项研究推测:肥胖降低了罹患结肠癌所需的突变阈值,导致结肠癌风险升高。 肥胖已经成为世界性的问题,11% 的结肠癌患者有肥胖,肥胖引起的疾病也可能升高结直肠癌风险。 2. 咖啡因降低结肠癌复发风险 去年 8 月的 JCO 杂志上发表了美国研究者对 953 例 Ⅲ 期结肠癌患者在辅助化疗期间和化疗 6 个月后的咖啡饮用习惯进行了调研和分析。 研究结果显示:结肠癌患者每天摄入 4 杯或以上的咖啡,复发或死亡率大大降低,总生存期也显著延长。而那些饮用非花草茶、去咖啡因的咖啡的患者复发或死亡率未改善。 3. 吃鱼降低结直肠癌发病风险 去年 8 月,我国中山大学的研究者发表在 Nature 杂志上的一项随机对照研究是关于吃鱼和结直肠癌发病关系的。 研究纳入 1189 例患者,分析了摄入不同鱼类与结直肠癌风险的关系,结果显示:摄入淡水鱼、海水鱼、新鲜鱼能降低结直肠癌的发生率,而鱼干、咸鱼或干贝与预防结直肠癌关系不大。 4. 维生素 D 可预防结直肠癌 德国研究者去年 1 月发表在 Gut 杂志上的一项对 338 例患者的随机对照研究结果表明:血浆中高 25(OH)D 水平可有效降低高免疫反应水平者的结直肠癌患病风险。 虽然维生素 D 可有效降低高免疫反应水平者的结直肠患病风险,但注意前缀:「高免疫反应水平」,免疫力低可能就不有效了。所以还是要合理规律适量健康饮食、适当适量运动提高自己的体魄啊。 5. 叶酸对结直肠癌的作用 总的来说,叶酸在结直肠癌发展中起了「双重作用」。未发结直肠癌,补充大量叶酸可以降低发病风险;得了结直肠癌,补充大量叶酸可以促进癌症进展。 因此,在将叶酸作为结直肠癌预防的「保健品」前,需要先进行常规的癌症筛查,因为该干预措施有效性和安全性的关键点是癌出现与否。 6. 阿司匹林可预防结直肠癌 迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的保护作用。而目前尚未推荐阿司匹林用于初级预防,因其最佳有效剂量、开始治疗的年龄、治疗周期尚有争议。 已有的临床试验表明:阿司匹林可降低腺瘤复发的风险、结直肠癌病史患者的腺瘤风险。目前认为较大剂量(每周 14 片以上)才会产生最大预防作用。
门诊发现很多胃病患者喜欢通过药物养胃,忽略了饮食养胃的重要性。俗话说”胃病三分治,七分养“,是有一定道理的。胃、食管疾病(包括慢性非萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,或伴肠化,胃溃疡,胃息肉,十二指肠溃疡,胃癌,反流性食管炎,食道癌等)临床症状与疾病严重程度通常不一致,也就是说有的患者症状很明显,胃镜检查基本没什么问题,有的患者没觉得不舒服,但胃镜检查可能有大问题。所以做一次检查还是很有必要的。胃食管疾病与饮食有很大关系,进食不当则诱发症状,当症状明显时要进行药物治疗,没有不舒服症状时饮食养胃很重要。需要注意以下几点: 1.饮食要清淡、精细、易消化。避免生冷(未熟食物,冷饮,凉拌菜)、油腻(炒菜过油,过多动物脂肪,大鱼大肉)、辛辣(韭菜,大蒜,辣椒,花椒)食物,更不能进食变质食物。易消化就是饮食要烂软精细,少吃粗粮。推荐山药粥,藕粉,葛根粉,面食,软米饭(糯米除外)。 2.胃疼,反酸患者要少吃甜食(如蛋糕,各种甜点),水果和粗粮。特别提醒经常有反酸,烧心症状的患者注意这一条。 3.腹泻腹胀,肠鸣的患者要避免容易产生气体的食物,如大蒜,洋葱,豆制品,豆类蔬菜,菜花,西兰花,紫甘蓝等。另外也要少吃油腻的食物。 4.体型消瘦想长胖的患者要多吃主食(米,面食),少蔬菜,睡前还可以加餐,加餐要试着逐渐加,以可消化而又不影响睡眠和第二天早餐的食欲为前提条件。体型肥胖的患者要少吃主食多吃蔬菜,加强运动。 5.舌苔厚腻,口腔有异味的患者饮食要清淡,避免生冷,辛辣,易上火的食物。 6.避免大量或长期饮酒,进食过烫食物,长期饮酒很容易导致胃黏膜出血,胃溃疡出血。饮酒和食物过烫都会导致食管水肿。 饮食养胃很重要,贵在坚持!
平时容易腹泻、腹胀的患者应注意以下食物尽量不吃或少吃,主要因为它们含有不容易消化吸收的果聚糖、半乳聚糖、乳糖和多元醇。如果服用这些食物会加重症状。(1)含小麦粉的食物、洋葱、大葱、大蒜、大麦、卷心菜、西兰花、开心果(2)豆奶、黄豆、豌豆、扁豆、大量咖啡(3)奶酪、牛奶、奶油、酸奶、黄油、冰激凌(4)木糖醇、山梨醇等人造甜味剂、苹果、梅子、梨、樱桃、桃子、菜花、蘑菇本文系张北华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。